[4][5] Bei einer Lungenarterienembolie (LAE) handelt es sich um eine potenziell tödliche Erkrankung aufgrund einer Obstruktion der Arteria pulmonalis oder einer ihrer Äste. Meistens kommt es zu dieser Obstruktion auf Basis einer zugrunde liegenden Bein-/ oder Beckenvenenthrombose. Hierbei sprechen wir auch von einer Tiefen Venenthrombose (TVT). Der Thrombus gelangt über den venösen Rückstrom in die Lungenarterien und sorgt dann für die akute Rechtsherzbelastung.

[3][4] Bei einer fulminanten LAE kommt es zu einer rechtsventrikulären Dilatation, welche eine ineffiziente Kontraktion und eine verminderte LV-Füllung zur Folge hat. Hierdurch kommt es zu einer Myokardischämie des rechten Ventrikels und einem erhöhtem venösen Rückstau, welcher wiederrum eine weitere RV-Dilatation begünstigt. Hierbei kann es zu einem sofortigen Kreislaufstillstand i.d.R. in Form eines PEA-Kreislaufstillstands kommen, durch eine massive, akute Rechtsherzbelastung.

Symptomatik

[3][4] Die Lungenarterienembolie kann eine oftmals sehr diffuse Symptomatik bieten, welche jedoch als Leitsymptom oftmals eine Dyspnoe voranstellt.
Hochverdächtig sind Zeichen einer Dyspnoe und einer Tiefen Venenthrombose (TVT). Weiterhin können eventuell auch noch Hämoptysen, Synkopen und atemabhängige thorakale Schmerzen vorgefunden werden.

[4] Um festzustellen wie wahrscheinlich eine LAE ist, kann Nutzen vom Wells-Score gemacht werden.

[3] Wells-Score

Je 3 Punkte für…

• tiefe Venentrombose (TVT)
• V.a. Lungenembolie (nach Einschätzung „LAE = wahrscheinlichste Diagnose“)

Je 1,5 Punkte für…

• Tachkyardie (HF >100/min)
• Immobilisierung über ≥3 Tage und/oder OP in letzten 4 Wochen
  • Luftembolien entstehen oftmals im Rahmen operativer Eingriffe
• Anamnestisch Z.n. TVT oder LAE

Je 1 Punkt für…

• Hämoptysen
• aktives Malignom (letzte 6 Monate)

Wells-Score – Beurteilung

• <2 Punkte = geringe Wahrscheinlichkeit
• 2-6 Punkte = mittlere Wahrscheinlichkeit
• ≥ 7 Punkte = hohe Wahrscheinlichkeit

[1] [2] Präklinische Therapie

• Sauerstoffgabe
• Heparin
  • CAVE: Kontraindikationen beachten (vorrangig Blutungsneigung, Heparin-induzierte Thrombozytopenie, bereits vorhandene Einnahme von Antikoagulanzien)
• Thrombolysetherapie (durch Notarzt)
  • CAVE: Entfernung zum nächsten Versorger beachten

[1] [2] Bei dem wahrscheinlichen Verdacht einer LAE ist nach DBRD Leitlinien 2024 und SAA/BPRs 2023 der Länder Baden-Württemberg, Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, Nordrhein-Westfalen, Sachsen und Sachsen-Anhalt die präklinische Gabe von Heparin (5000 I.E. i.v.) durch den Notfallsanitäter indiziert.

[1] [2] Eine präklinische Thrombolysetherapie, durch den Notarzt, ist bei einer hohen Wahrscheinlichkeit einer LAE ebenfalls indiziert. Hierbei wird i.d.R. das Thrombolytikum Alteplase/Actilyse verwendet. Es sollte abgewogen werden, ob dieser Einsatz sinnvoll ist; hierbei sollte auf die Entfernung zum nächsten Versorger geachtet werden. Bei kurzer Distanz und schnellen Eintreffen im Schockraum eines nicht reanimationspflichtigen Patienten, kann die Thrombolysetherapie auch klinisch erfolgen.

Beyond Präklinik

[3] In der Notaufnahme wird zum Nachweis einer LAE neben erneuten EKG und einer Echokardiografie auch eine Blutentnahme gemacht, um hierbei speziell die D-Dimere zu bestimmen. D-Dimere sind Fibrinogen-Spaltprodukte, welche bei einer LAE deutlich erhöht sind. Der Wert der D-Dimere ist u.a. abhängig vom Alter, jedoch kann man sich merken: 100uq/l D-Dimere pro 10 Lebensjahre. Somit hätte ein 80-jähriger Patient ohne pathologische Deutung einen Wert von 800uq/l.

[3] Sollte der starke Verdacht einer LAE bestehen wird bei Reanimationseintritt oder nach bestätigten Echo eine Thrombolysetherapie initiiert, sollte diese präklinisch noch nicht begonnen worden sein.

[3] Falls eine Lysetherapie kontraindiziert ist oder es sich um einen massiven Befund handelt, bedarf es i.d.R. einer chirurgischen Intervention in Form einer Embolektomie.

Patienten mit bestätigter LAE werden i.d.R. nach Versorgung in der Notaufnahme oder chirurgisch der Intensivstation zugeführt, da diese besondere Überwachung benötigen und als vital gefährdet betrachtet werden müssen.

Quellen

• [1] https://dbrd.de/images/algorithmen/DBRDAlgo24_Web9_2.pdf
• [2] https://www.dbrd.de/images/aktuelles/2023/08-01/Anlage_-_SAA_und_BPR_2023.pdf
• [3] https://www.notfallguru.de/leitsymptome/leitsymptome-thorax/dyspnoe#toc-lungenembolie-lae-10
• [4] https://www.youtube.com/watch?v=cE0dvEnJcKo / https://www.youtube.com/watch?v=H2u-xUELcBE
• [5] https://wisspo.de